GESTIÓN SINIESTROS ACCIDENTES

SERVICIOS

CS24 proporciona, desde 2008, el servicio de atención a los siniestros de daños personales derivados de pólizas de accidente.

Funcionamos conjuntamente con el departamento de siniestros de la entidad, bajo los protocolos de actuación que se establezcan. Podemos facilitar los costes por expediente previos (reservas), control y seguimiento del siniestro, y utilización de nuestro cuadro asistencial para las posibles atenciones.

A continuación les proporcionamos una breve descripción de los servicios.

VALORACIÓN INICIAL

Con base en la anamnesis que efectúa nuestro equipo médico, se evalúa el caso y se determina si el siniestro se acepta inicialmente o no. Se abre el expediente otorgando un número al mismo y se informa sobre los pasos a seguir (parte de siniestro, etc.).


ATENCIÓN POR PARTE DE NUESTRA RED ASISTENCIAL

Si se precisa atención médica, derivamos al beneficiario a nuestra red asistencial según las necesidades de cada caso. Todas las atenciones quedan registradas en el expediente, así como los informes médicos recibidos. Constantemente se hace una evaluación del caso para agilizar lo más posible el proceso y determinar si es correcta o no la atención.

Se envían las autorizaciones necesarias a los centros/clínicas para realizar la atención.


ESTIMACIONES ECONÓMICAS

Procedemos a hacer una valoración económica inicial del siniestro. Con la frecuencia que la entidad estime, se va reportando toda esta información para que puedan proceder a realizar las reservas necesarias. Conforme el caso va avanzando, se van regularizando las estimaciones iniciales.


SEGUIMIENTOS

Realizamos los seguimientos necesarios en cada caso para la buena marcha del expediente. Todos los seguimientos quedan reflejados en el historial del siniestro. Es importante tener en cuenta que la plataforma está operativa las 24h los 365 días del año para atender cualquier eventualidad que surja.


AUDITORÍA DE FACTURAS

Las facturas emitidas por nuestros proveedores sobre las atenciones realizadas son auditadas por nuestro departamento técnico.


PAGOS A LOS CENTROS/PROFESIONALES

Conjuntamente con la entidad, se establece un sistema de pagos en concordancia con la frecuencia de siniestros y sus importes. Se establece una operativa funcional basada en la agilidad y la sencillez.


ESTADÍSTICAS Y EXPEDIENTES


Aportamos estadísticas/información sobre:

  • Nº de urgencias atendidas por provincia en un período de tiempo
  • Nº de urgencias atendidas según tipos:Derivación a centro sanitario con o sin ingreso;Envío de médico o ATS a domicilio; Envío de ambulancia
  • Nº de atenciones por centros/clínicas
  • Nº de atenciones por patologías
  • Nº de pruebas diagnósticas realizadas
  • Nº de Intervenciones quirúrgicas
  • Estado/situación de cada uno de los expedientes (abierto, cerrado, rechazado, etc.)
  • Diagnóstico de cada caso concreto
  • Seguimientos realizados por expediente. Resumen general
  • Estimaciones económicas por expediente. Resumen general
  • Pagos realizados. Resumen general
  • Etc.